ATELECTASIA PULMONAR

Sinônimos:

Colapso pulmonar.

O que é?

É o colapso de parte ou de todo pulmão. Ou seja, o pulmão "murcha" numa parte ou na sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brônquios de maior ou menor calibre (brônquio ou bronquíolo, respectivamente). Os brônquios são tubos que dão passagem ao ar, espalhando-o por todo o pulmão.

Como se desenvolve?

A atelectasia pode surgir por mecanismos diferentes.

	O acúmulo de secreções nos brônquios pode bloquear a passagem do ar, levando ao colapso parcial ou total do pulmão afetado.
	Quando algum objeto, inadvertidamente, entra na via aérea e chega ao brônquio, a atelectasia poderá ocorrer. Isto costuma acontecer mais com as crianças, quando engolem algum brinquedo ou outro objeto pequeno.
	Os tumores pulmonares podem crescer dentro de um brônquio ou pressioná-lo externamente, causando, em alguns casos, a atelectasia parcial ou total do pulmão.
	Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doença pulmonar crônica ou que ficam muito tempo acamados podem, eventualmente, apresentar uma atelectasia.

Num adulto, a atelectasia geralmente não é uma situação ameaçadora à vida, já que as partes do pulmão que não foram comprometidas fazem uma compensação da perda de função da área afetada. Por outro lado, a mesma situação num bebê ou numa criança pequena pode representar uma ameaça à vida.

O que se sente?

Os sintomas associados a essa situação podem estar presentes ou não. Dependerá, principalmente, do tamanho da área afetada do pulmão e da presença ou não de doenças concorrentes. A atelectasia pulmonar poderá estar acompanhada de dor torácica, tosse ou dificuldade para respirar.

Como o médico faz o diagnóstico?

Através de exames de imagem, como a radiografia ou tomografia computadorizada do tórax, o médico poderá fazer o diagnóstico. A atelectasia, ao exame físico do paciente, poderá ser suspeitada na minoria dos casos. Isto porque terá de haver um colapso pulmonar de uma área extensa do pulmão para que surjam alterações no exame físico.

A broncoscopia - exame que observa a parte interna dos pulmões através de um aparelho flexível dotado de fibras ópticas e lentes - é capaz de detectar o bloqueio da passagem de ar (do brônquio) e sua causa.

Como se trata?

O tratamento deverá ser escolhido de acordo com a causa da atelectasia, com o objetivo de expandir novamente ("inflar") o pulmão.

Nos casos de acúmulo de secreções, a fisioterapia pulmonar para a mobilização das secreções e a broncoscopia para a aspiração dessas será o tratamento mais indicado.

A fisioterapia poderá utilizar-se de exercícios respiratórios, tapotagem (pequenos golpes com os punhos nos pulmões), drenagem postural (colocando o indivíduo numa posição que favoreça a saída das secreções), cinesioterapia e vibradores.

Quando houver alguma infecção bacteriana (por bactérias) associada ao excesso de secreções, os antibióticos deverão ser indicados. Além desses, os mucolíticos (medicamentos que facilitam a expectoração das secreções) poderão ser utilizados nas infecções respiratórias, sejam elas virais ou bacterianas.

Nos casos de corpo estranho na via aérea (objetos), a broncoscopia deverá ser realizada para fazer a remoção. Se não for exitosa, a cirurgia deverá ser realizada.

Quando a causa da atelectasia for um tumor, o tratamento dele deverá solucionar a atelectasia.

Como se previne?

Manter os pequenos objetos longe do alcance das crianças é uma maneira de prevenir as atelectasias causadas por corpo estranho. Da mesma forma, os pais deverão ter cautela na escolha dos brinquedos que devem ser adequados à idade da criança.

Evitar longos períodos deitado na cama também é importante para prevenção das atelectasias, principalmente após cirurgias. Neste mesmo sentido, a fisioterapia também poderá ser necessária. Ela pode ser utilizada para a prevenção das atelectasias.

Nos adultos, principalmente idosos, deverão manter acompanhamento com dentista para que não ocorram aspiração de dente ou prótese mal fixada para os pulmões.

Complicações

A pneumonia é uma complicação que pode se desenvolver poucos dias após o surgimento de uma atelectasia. Portanto, é importante a resolução do problema.

Perguntas que você pode fazer ao seu médico

A broncoscopia deve ser utilizada unicamente nos casos de atelectasia pulmonar por corpo estranho?

É possível resolver uma atelectasia pulmonar somente com o uso de fisioterapia respiratória?

Uma atelectasia pode causar febre?

Depois de resolvida uma atelectasia, esta poderá voltar a ocorrer pouco tempo depois?

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O que é Bursite?

Bursite é a inflamação da bolsa cheia de líquido (bursa) que se localiza entre um tendão e a pele ou entre um tendão e o osso. A doença pode ser aguda ou crônica.

Causas

As bursas são cavidades cheias de líquido próximas a articulações, onde tendões ou músculos passam por cima de saliências ósseas. Elas auxiliam o movimento e reduzem o atrito entre as partes móveis.

A bursite pode ser causada pelo uso excessivo crônico de articulações, trauma, artrite reumatoide, gota ou infecção. Algumas vezes, a causa não pode ser determinada. A bursite ocorre normalmente nos ombros, joelhos, cotovelos e no quadril. Outras áreas também podem ser afetadas, como o tendão de Aquiles e os pés.

A inflamação crônica pode ocorrer com lesões ou ataques de bursite repetidos. 

Sintomas de Bursite

Você pode notar:

• Dor nas articulações e sensibilidade ao pressionar ao redor da articulação
• Rigidez e dor ao mover a articulação afetada
• Inchaço, calor ou vermelhidão na articulação

Buscando ajuda médica

Entre em contato com seu médico se os sintomas reaparecerem ou não melhorarem depois de duas semanas de tratamento.

Tratamento de Bursite

Seu médico poderá recomendar repouso temporário ou imobilização da articulação afetada.

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, podem aliviar a dor e a inflamação. A fisioterapia formal também pode ser útil.

Se a inflamação não responder ao tratamento inicial, poderá ser necessário extrair líquido da bursa e injetar corticoides. A cirurgia raramente é necessária.

Os exercícios na área afetada devem começar assim que cessar a dor. Se houver atrofia muscular (debilidade ou redução de tamanho), o médico poderá recomendar exercícios para fortalecimento e aumento da mobilidade.

A bursite causada por infecção é tratada com antibióticos. Algumas vezes, a bursa infectada deve ser drenada cirurgicamente.

Expectativas

A doença pode responder bem ao tratamento ou pode converter-se em uma doença crônica se a causa subjacente não puder ser corrigida.

Complicações possíveis

• Pode ocorrer bursite crônica.
• Injeções de esteroides excessivas em um curto período de tempo podem causar danos aos tendões circundantes.

Prevenção

Evite, sempre que possível, atividades que incluam movimentos repetitivos de qualquer parte do corpo. 

Fontes e referências:

• Regan WD, Grondin PP, Morrey BF. Elbow and forearm. In: DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap 19.
  
• Shah A, Busconi B. Hip, pelvis, and thigh. In: DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap 21.
  
• Wapner KL, Parekh SG. Foot and ankle. In: DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap 25.
  
• Schmidt MJ, Adams SL. Tendinopathy and bursitis. In: Marx JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 115.
  

Com mais de mil mortes no ano, dengue põe América Latina em estado de alerta

Caso paraguaio é preocupante já que número de mortes triplicou no ano passado

Guatemala contabilizava até julho deste ano seis casos fatais, enquanto nesta semana em El Salvador foram confirmadas três mortes e Honduras 27 Getty Images

A dengue, uma epidemia em toda a América Latina com exceção do Uruguai e do Chile, segue pondo em alerta a região por culpa de novos focos na América Central, onde o tipo 2 já matou 50 pessoas, e no Paraguai deixou 233 mortos somente neste ano.
Na América Latina, mais de 544 milhões de pessoas correm o risco de contrair a doença e, neste ano, morreram, pelo menos, 1.034 pessoas, sendo 456 no Brasil (em 1.423.672 casos), 124 na Colômbia (102.944 casos) e 47 no México (162.008 casos), de acordo com números da Organização Pan-Americana da Saúde (OPS). Também foram registradas mortes na República Dominicana (90), no Peru (13), no Equador (11), na Bolívia (8) e em Porto Rico (2), além dos dois milhões de infectados.
O caso paraguaio é especialmente preocupante, já que o número de óbitos pela doença, até o último dia 17, triplicava os 70 apresentados durante todo o ano de 2012. Igualmente, os casos confirmados de infecção passaram de 30.823 no ano passado para 140.787 neste ano. Isto talvez possa ser explicado "porque tivemos um surto onde já houve circulação de três tipos de dengue e muitas pessoas tinham cofatores de doença", agravando a situação, afirmou, nesta sexta-feira (25), à Agência Efe, Águeda Cabello, diretora geral de Vigilância de Saúde do Paraguai.
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Além disso, assegurou Águeda, "está sendo introduzida a dengue tipo 4 e não sabemos como isso poderia afetar à comunidade" em um país que não tinha registrado qualquer morte por essa doença até 2007. Diante desta situação, o governo paraguaio criou esta semana um programa de prevenção e combate à dengue, com um orçamento de US$ 4,5 milhões, e recentemente uma equipe da Organização Pan-Americana da Saúde "realizou uma visita de avaliação e apoio ao país, além de estar sendo trabalhada a solução deste problema", confirmou hoje José Luis San Martín, assessor regional da dengue da OPS.
As autoridades sanitárias paraguaias, disse por telefone Águeda Cabello, trabalham para tentar mudar a cultura de um país em que "a sociedade está acostumada a se automedicar" e para que aprendam a importância da consulta preventiva já que, entre outros fatores, "mais de 95% dos casos podem ser tratados sem necessidade de receita médica". Enquanto isso, na América Central, o tipo 2, dos quatro que existem da dengue, "foi muito agressivo" e "produziu uma grande quantidade de casos em toda a região", com, pelo menos, 47 mortes, conforme informou na quinta-feira em Manágua a representante da OPS na Nicarágua, Socorro Gross.
A Guatemala contabilizava até julho deste ano seis casos fatais, enquanto nesta semana em El Salvador foram confirmadas três mortes e Honduras aconteceu o falecimento da 27ª vítima. Na Costa Rica, por sua vez, ocorreu na quinta-feira a primeira morte por dengue. Já na Nicarágua há, pelo menos, 13 vítimas fatais e 5.000 infectados (57 deles em estado grave, até o último levantamento).
Entre as medidas adotadas na Nicarágua está a de que os Comitês de Desastres Municipais devem transferir imediatamente aos hospitais e centros de saúde todos os casos de febre, um dos sintomas da doença, que também pode ser detectada por dor de cabeça, vômitos, manchas e erupções na pele.
Outro país que se encontra em "situação de alerta" é a Venezuela, que contabiliza 41.938 casos de dengue somente neste ano. Desses, 499 deles do tipo hemorrágica, 26,9% mais do que nesta mesma época em 2012, de acordo com o último boletim epidemiológico do Ministério da Saúde, divulgado na última quinta-feira (24).
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Dos 23 estados mais o Distrito Capital que formam a Venezuela, em oito deles a situação é de "epidemia", enquanto em outros seis é de "alarme", acrescentou a informação oficial. Como não existe vacina contra este mal, a prioridade em toda América Latina continua sendo a da eliminação dos focos do mosquito aedes aegypti.
Algo difícil em uma região que apresenta muitas das determinantes sociais e ambientais que colaboram para a aparição da dengue. Por isso, acrescentou José Luis San Martín, "todos os casos bem-sucedidos de controle estão relacionados ao excelente trabalho das famílias em eliminar os criadouros e, por outra parte, uma boa vigilância e um bom controle das equipes técnicas de saúde".
— A eliminação dos criadouros de mosquitos, que é possível de ser feita tanto em casas quanto na vizinhança, é uma responsabilidade individual e coletiva de nossa população. Isto tem que ser uma tarefa de todos.
Em nível mundial, a dengue afeta 100 países. Entre 50 e 100 milhões de pessoas contraem a doença anualmente e 500 mil delas padecem do tipo mais grave, conhecida como hemorrágica. Desse total, 22 mil morrem, de acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde).

O que é Escoliose?

Sinônimos: Curvatura espinhal

A escoliose é um encurvamento da coluna vertebral. A coluna vertebral se encurva no meio ou nos lados.

Causas

Existem três grandes causas para a escoliose:

• A escoliose congênita (de nascença) decorre de um problema com a formação dos ossos da coluna vertebral (vértebras) ou fusão de costelas durante o desenvolvimento do feto ou do recémnascido
• A escoliose neuromuscular é causada por problemas como fraqueza muscular ou do controle precário dos músculos, ou paralisia decorrente de doenças como paralisia cerebral, distrofia muscular, espinha bífida e pólio.
• A escoliose idiopática não possui causa conhecida. A escoliose idiopática em adolescentes é o tipo mais comum.

Algumas pessoas são mais suscetíveis ao encurvamento da coluna. A maioria dos casos ocorre em meninas. O encurvamento geralmente se agrava durante os surtos de crescimento. A escoliose em crianças é menos comum e geralmente atinge igualmente tanto meninas quanto meninos.

Exames

O médico realizará um exame físico, inclusive um teste de curvatura para frente, o que ajuda a definir a curvatura. O grau da curvatura vista no exame pode subestimar a real curva vista no raio X, logo, qualquer criança que tiver a coluna encurvada terá o raio X solicitado. O médico realizará um exame neurológico para buscar quaisquer mudanças na resistência, na sensibilidade ou nos reflexos.

Os testes para identificar a escoliose incluem:

• Exame com escoliomêtro (um dispositivo que mede a curvatura da coluna vertebral)
• Raios X da coluna vertebral (frontais e laterais)
• Ressonância magnética (caso haja quaisquer alterações neurológicas observadas no exame ou haja algo incomum no raio X)

Sintomas de Escoliose

Há suspeita de escolise quando um ombro parece estar mais alto do que o outro ou a pélvis parece estar inclinada. Um olhar leigo não percebe a curvatura nos estágios iniciais.

Outros sintomas da escoliose podem incluir:

• Dor lombar e nas costas
• Fadiga
• Ombros ou quadris que parecem assimétricos
• Coluna vertebral encurvada anormalmente para o lado (lateralmente)

Pode haver fadiga na coluna vertebral após longa permanência de pé ou sentado. A dor ficará persistente caso haja uma inflamação no tecido mole e desgaste dos ossos da coluna vertebral.

Observação: A cifoescoliose também inclui curvatura anormal da frente para trás, com uma aparência de costas arredondadas.

Buscando ajuda médica

Procure assistência médica caso haja suspeita de que seu filho sofre de escoliose.

Tratamento de Escoliose

O tratamento depende da causa da escoliose, do tamanho e da localização da curva, além de quanto crescimento o paciente ainda terá. Na maioria dos casos de escoliose idiopática adolescente (menores de 20 graus), o tratamento é dispensado, mas devem ser realizadas verificações semestrais.

Na medida em que a curvatura se agrava (acima de 25 a 30 graus em crianças em fase de crescimento), o uso de órteses é geralmente recomendado para auxiliar a retardar a progressão da curva. Existem muitos tipos de órteses utilizados. O colete de Boston, o colete de Wilmington, o colete de Milwaukee e o colete de Charleston foram batizados com o nome dos centros onde foram desenvolvidos.

• Cada colete tem uma aparência distinta. Existem diferentes modos de usar cada um deles adequadamente. A seleção de uma órtese e a maneira como ela será usada depende de muitos fatores, inclusive das características específicas da curvatura. A órtese exata será decidida pelo paciente e o médico.
• Um colete para as costas não reverte a curva. Em vez disso, usa a pressão para alinhar a coluna vertebral. O colete pode ser ajustado com o crescimento. O uso de colete não funciona para as escolioses congênitas e neuromusculares e é menos eficaz na escoliose idiopática infanto-juvenil.

A decisão do momento apropriado para se operar é variável. Após os ossos do esqueleto cessarem o crescimento, a curvatura não deve se agravar muito. Por conta disso, talvez o cirurgião queira aguardar até que os ossos do seu filho parem de crescer. Entretanto, pode ser que seu filho necessite de cirurgia antes disso, se a curva na coluna for grave ou estiver se agravando rapidamante. Curvas de 40° ou mais geralmente precisam ser operadas.

A cirurgia consiste em corrigir a curva (embora não completamente) e encaixar os ossos dentro dela. Os ossos são fixados no lugar com uma ou duas hastes de metal presas com ganchos e parafusos até que o osso seja recuperado. Às vezes, a cirurgia é feita através de um corte nas costas, no abdomên ou abaixo das costelas. Pode ser necessário o uso de uma órtese para estabilizar a coluna vertebral após a operação.

Muitas vezes, as limitações impostas pelos tratamentos afetam o lado emocional e podem ameaçar a autoimagem, principalmente para adolescentes. Apoio emocional é importante.

Fisioterapeutas e ortopedistas (especialistas em aparelhos ortopédicos) podem ajudar a explicar os tratamentos e a assegurar que o colete se encaixe confortavelmente.

Pesquisador lança software gratuito para análise cardíaca

 

 

 

Um pesquisador da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) desenvolveu um programa de computador que faz análises da variabilidade cardiocirculatória. Apesar da existência de softwares similares, o CardioSeries é gratuito, e promete fácil manuseio e a análise pareada da variabilidade da pressão arterial e da frequência cardíaca.
Daniel Penteado Martins Dias, pós-doutorando do Departamento de Fisiologia da FMRP e idealizador do programa, o estudo da variabilidade cardiocirculatória permite a análise de alguns dos mecanismos que regulam o ritmo cardíaco e o movimento do sangue nos vasos. “O sistema cardiovascular tem alguns mecanismos de controle que atuam, “momento a momento”, monitorando os níveis de pressão arterial e promovendo alterações na frequência cardíaca. O estudo da variabilidade cardiocirculatória permite a avaliação precisa deste controle”.
Laboratórios de pesquisa em fisiologia cardiovascular, academias esportivas, divisões de cardiologia de hospitais são alguns dos locais que podem utilizar o CardioSeries. “O funcionamento do programa é simples, coleta-se os dados a partir de um registro de eletrocardiograma ou de pressão arterial pulsátil, gera-se séries temporais e o CardioSeries processa estes valores de forma rápida e eficaz”, explica Martins Dias.
O programa utiliza um algoritmo que identifica e quantifica flutuações em séries de valores de pressão arterial e frequência cardíaca. “Os parâmetros cardiovasculares flutuam batimento a batimento, mas a olho nu não é possível avaliar com precisão essas flutuações. Por isso precisamos fazer um registro computacional e aí sim proceder com a análise dos dados”, explica o pesquisador.
Durante o registro de parâmetros cardiovasculares podem ocorrer perturbações no sistema que resultam em valores que fogem da normalidade e que irão afetar negativamente a análise dos dados, os chamados transientes ou artefatos. O pesquisador assegura que o programa CardioSeries é capaz de removê-los.

O software está disponível gratuitamente na internet, no endereço http://www.danielpenteado.com. É necessário fazer um cadastro.

 

O que é Artrose?

Sinônimos: Osteoartrite, OA, doença degenerativa das articulações

A artrose ou osteoartrite (OA) é o distúrbio mais comum das articulações.

Causas

A artrose é causada pelo desgaste de uma articulação.

• A cartilagem é o tecido fino e emborrachado que reveste os ossos nas articulações e permite que os ossos deslizem uns sobre os outros.
• A cartilagem pode quebrar e se desgastar. Como resultado, os ossos se friccionam, causando dor, inchaço e rigidez.
• Bicos de papagaio ou esporões podem se formar ao redor da articulação e os ligamentos e músculos ao redor da bacia ficam mais fracos e rígidos.

Comparação de um joelho acometido por artrose e um joelho saudável

Em geral, a causa da artrose é desconhecida. Ela está relacionada principalmente ao envelhecimento. Os sintomas da artrose geralmente aparecem na meia-idade. Quase todo mundo tem algum sintoma por volta dos 70 anos. No entanto, esses sintomas podem não ser graves. Antes dos 55, a artrose ocorre tanto em homens quanto em mulheres. Após os 55 anos, ela é mais comum em mulheres.

Outros fatores também podem levar à artrose.

• A artrose tende a ser genética
• Estar acima do peso aumenta o risco de artrose na bacia, nos joelhos, nos tornozelos e nas articulações dos pés
• Fraturas ou outras lesões nas articulações podem causar osteoartrite futuramente
• O uso excessivo a longo prazo no trabalho ou no esporte pode levar à artrose

Entre as doenças que podem causar a artrose estão:

• Distúrbios de coagulação que causam hemorragia na articulação, como hemofilia
• Distúrbios que bloqueiam o suprimento sanguíneo próximo a uma articulação, como a necrose vascular
• Outros tipos de artrite, como gota crônica, pseudogota ou artrite reumatoide

Exames

O exame físico pode mostrar:

• Movimentação da articulação que pode provocar rangidos (atrito) chamado de crepitação
• Inchaço das articulações (os ossos ao redor das articulações podem parecer maiores do que o normal)
• Amplitude de movimento reduzida
• Dor ao pressionar a articulação
• Movimento normal passa a ser doloroso

Não existem exames de sangue que auxiliem no diagnóstico da artrose.

Um raio X das articulações afetadas mostrará uma perda do espaço da articulação. Em casos avançados, haverá desgaste das extremidades dos ossos e dos osteófitos.

Câmara aprova direito da gestante à anestesia no parto normal

Nova lei também permite que a mulher escolha o tipo de parto

 

Grávidas podem escolher anestesia até no parto normal, sugere lei Getty Images

A Câmara de São Paulo aprovou nesta quarta-feira (16), em segunda votação, projeto da vereadora Patrícia Bezerra (PSDB) que estabelece na rede municipal de saúde o direito da grávida à anestesia até mesmo no parto normal. A proposta regulamenta a realização de prerrogativas básicas da gestante, que fazem parte do atendimento do parto humanizado.

O anestésico no parto normal não é dado pelo SUS (Sistema Único de Saúde), de acordo com a assessoria de Patrícia. Segundo a proposta aprovada, as gestantes também poderão optar por processos não farmacológicos para diminuição da dor. A nova lei assegura a toda gestante o direito ao Plano Individual de Parto, pelo qual poderá decidir pelo tipo de parto, anestesia, acompanhamento e monitoração cardíaco-fetal.

— O objetivo principal do projeto é acabar com uma grande injustiça que tem ocorrido na rede pública de saúde, o desrespeito aos direitos da gestante. O maior exemplo disso é a negativa de anestesia em casos de parto normal. É necessário um tratamento digno desde a entrada no hospital até o momento do parto, o único choro da mulher nessa hora tem de ser o de emoção.
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Pela proposta, os hospitais da capital paulista também terão um protocolo para assegurar a todas as grávidas o direito a escolher um acompanhante no parto, o que é garantido por lei federal mas descumprido em 64% dos casos no País, segundo pesquisa da Rede Cegonha.